| 1.此次出國進修,主要以學習目前婦女泌尿先進的技術及發展,同時近幾年來婦女泌尿有許多的長足進步,同時本部門在余堅忍主任96年轉任至高榮婦產部後,這方面即沒有專門的醫師來為病患服務,因此利用這次出國機會,到美國拜會克里福蘭醫學中心Dr.Davila教授（目前為世界婦女泌尿的秘書長兼財務長）,接受婦女泌尿的專科訓練。2.在佛州克里福蘭醫學中心受訓期間,主要以手術進修為主,過去傳統陰道脫垂病患常接受的陰道前後壁修補手術,美國這裡同樣並沒有捨棄掉,但是前後壁修補的手術執行過程則是更加細膩,因為教授把陰道不易看見的endopelvicfascia分出來,仔細縫合,如fascia撕裂厲害無法縫合時,才加上biologicmesh來加強。至於漏尿手術方面,與台灣目前的執行中的手術並沒有兩樣,但是讓我訝異的是,幾乎有脫垂的病患,美國這裡都會追加尿路動力學檢查,有將近3成的脫垂的病患在手術中,都會追加漏尿手術,即全方位來照顧病患,讓病患省掉兩次手術的風險。3.子宮鏡手術方面,美國這裡除傳統子宮鏡檢查及手術操作外,也作許多的子宮鏡結紮手術,這在近兩年醫學會有許多的討論及研究,主要省掉傳統需開腹或腹腔鏡手術帶來的風險或病患不適等,而只需門診手術即可完成,效果及避孕成功率超過98％,是可以值得我們來學習及操作。4.腹腔鏡子宮頸上子宮全切除手術,在克里福蘭醫院多是進行此類手術,即保留子宮頸,優點是術後疼痛感減少許多,住院只需一天,只是在子宮頸病變病變較多的台灣婦女,保留子宮頸仍是值得爭議,但是如在抹片逐漸普及的醫療環境下,此類手術仍是值得學習。 |