| 摘要：RadiofrequencyThermalAblation(RTA)在腫瘤治療上的應用以RadiofrequencyThermalAblation(RTA)來治療腫瘤,目前已經愈來愈受到大家的矚目。其原理,是用高週波交流電（400-500kHz）,通過人體組織後,利用人體組織內,陰陽離子受感應,運動摩擦而產生熱,再利用這所產生的熱,來殺死附近組織內的細胞。一般而言,在invivo的study,組織細胞只要在攝氏58度,三分鐘,就可以造成細胞膜lipidbilayers的破壞,細胞內蛋白質的變性,而導致細胞coagulativenecrosis.這種治療,可追溯到外科用電燒的應用。在1891年,d-Arsonval首先發現以radiofrequencyrange（大於10kHz）的交流電通過人體後,不會讓病人有觸電的感覺,也不干擾心臟,神經系統,唯一的作用,就是在人體產生摩擦熱,特別是集中在電極附近,溫度最高。Bovie因此發明了外科用的電燒。1950年代後,神經外科醫師用這方法,來治療spinal,ortrigeminalneuralgia,到1980年代心臟科醫師用來經導管燒灼aberrantAVconductionfibers。到了1990年代,隨著電極的改良,每次有效治療範圍擴大到3-5公分,各種在腫瘤上的應用,就陸陸續續有人發表。包括肝臟腫瘤（HCC,Livermetastases),腎細胞癌（RCC）,Bonetumor(Osteoidosteoma）,CAofBreast,CAofprostate,甚至CAofLung等等。病人的選擇上,原則上是以病人因病情,身體狀況而無法以外科切除者,才考慮以此治療。有明顯感染,或凝血異常者,應該先獲得控制。治療前,應先取得病理組織切。確定後,可在影像導引下（超音波,電腦斷層攝影,磁振造影）,經皮下直接穿刺,或經由內視鏡,或直接開刀,將探針置入腫瘤內部,而後啟動電流。約8-12分鐘後,可產生3-4公分左右的壞死區。可視腫瘤大小,決定燒灼的次數。治療範圍必須涵蓋腫瘤外一公分左右的區域,以求得徹底的治療。術後追蹤是否仍有殘存、或復發的腫瘤,主要以每三個月一次的post-contrastCT為主,postcontrastMRI,也能提供必要的資訊。肝臟腫瘤的應用,目前以HCC,以及MetastaticColonCA的治療為主,腫瘤大小,不大於5公分,數目小於4顆者,較適合為之。治療上,HCC會比ColonCAmetastasis效果來的好。HCC約有90-95％的completenecrosisrate(4-23monthsfollowup),而MetastaticColonCA則約有52-93％的completenecrosisrate(6-18monthsfollowup).腎臟腫瘤的應用,由Zlotta1997年首先發表這方面的應用。而後2000年Gervais則發表了9個RCC的應用,其中有7個,在平均追蹤10個月後,有完全的腫瘤壞死。長期的結果,則尚未有定論。一般而言,這種RF的機器,使用上已有很久的歷史,對人體的影響,應該不是問題,是相當安全的一種治療。主要的考量,可能是出血的情形,一般而言,均可自行止血,需要血管栓塞或開刀治療者,僅有不到1％。併發abscess者,不到6％。其他疼痛,或輕度發燒的情形,一般均可用NSAID得到緩解。總結：RTA,在腫瘤治療上的應用,由於其簡單、方便、安全的特性,在可預見的未來,在腫瘤的治療上,應該能扮演一定的角色。值得我們多加觀察、注意、與參與。 |