| 壹、目的自1986年世界衛生組織發表渥太華憲章以來,健康促進理念一直為世界各國所遵循,且一再地被拿到國際性會議上討論與分享經驗。2000年6月世界衛生組織大會時,健康促進理念的五大策略,包括：建構健康的衛生政策、創造支持性的環境、加強社區的行動、發展個人的技巧、再造健康的服務體系等,仍被肯定且列為繼續努力的方向。本署於今年（民國九十年七月十二日）成立國民健康局（以下稱本局）,成立之宗旨在維護並促進民眾之健康,亦即負責健康促進的功能,顯示政府致力於健康促進的決心。唯健康事業無法閉門造車,礙於政治因素,我國一直無法參與世界衛生組織所舉辦的國際會議,以致無法分享他國的經驗,對我國健康促進事業之推動有莫大的損失。本局在創立之初,急需吸取各方的經驗以建構本局的工作模式與重點,因此除繼續努力爭取國際會議的參與外,並設法至先進國家研習。澳洲係世界衛生組織的資深會員國,長期以來參與世界衛生組織各項全球性衛生計劃的規劃,同時協助其他國家推動該些計劃。在社區健康與衛生教育方面,更是有不同於西方國家的作法與成就。本局為了解該國在此兩方面的組織、運作、政策、推動、實施情況及成效,特辦理此次的研習活動,期望藉助澳洲的經驗,能提供本局發展此兩項功能之參考。綜合本次研習成果如下：（一）澳洲原住民之衛生政策澳洲由於過去錯誤的政策,迫使約1/2~2/3的原住民小孩與父母、家庭、社區分離,導致目前產生許許多多的社會問題。該些被迫分離的小孩目前大多長大成人,有的酗酒,有的吸食毒品,有的精神方面有障礙,有的無法過正常的婚姻生活或為人父母,有的甚至作奸犯科,造成社會不安；該些失去小孩的父母、家庭、社區同樣經歷難以撫平的傷痛,許多家庭無法繼續正常過日,且禍延1-2代。原住民近些年已意識到自身的問題,組成類似自救會的組織,向澳洲政府爭取補償並要求道歉。澳洲政府也努力在彌補錯誤,各部門皆在設法解決該些問題,部份州政府已正式向歷史及原住民公開道歉（唯澳洲總理未道歉,原住民仍在爭取中）。在衛生方面,澳洲政府採行由下而上的方式提供原住民需要之醫療服務。以「原住民社區醫療中心」為例,它是一個政府贊助,但完全由原住民組成、設計、控制、運作,提供原住民符合其文化需求的基層醫療照護單位。它所提供的服務皆針對原住民需求；它所創造的環境使原住民有安全感及家的感覺；它一方面在幫助原住民,一方面在強化原住民的能力；它的服務有強烈的文化色彩。該類中心並非每個地方都有設置,視原住民是否提出需求而定,每個中心的服務項目也不一定。本次研習參觀之中心除一般之內科、牙科…等,最特別的是有許多心理諮商方面的服務,例如「青少年健康服務」、「憂鬱症門診」、「藥品濫用與酗酒諮商」等,即在處理原住民小孩被迫分離之相關問題；此外,有毒蛇處理之外科門診,因為原住民常遭毒蛇咬傷；有與台灣相似的巡迴醫療,滿足偏遠地區原住民的需要。（二）澳洲婦女健康照護本次研習計參觀兩項與婦女相關之健康促進計畫,一為民間組織有關婦女諮商服務；一為政府提供有關乳癌防治服務,分別說明如下：1.昆士蘭婦女健康中心該中心係一非營利之民間組織,成立於1982年,由一群婦女組成,目的在提供昆士蘭州的婦女及健康專業人員需要之資訊服務,亦即「婦女服務婦女」；此外,它持續觀察婦女健康問題並向有關單位提出建議；對婦女相關政策與服務之發展,扮演引導的重要角色。該中心經費目前大部份由昆士蘭州衛生部的「澳洲婦女健康計畫」項下補助,小部份由捐款及辦理活動收入支應。中心人員僅有2位為全職人員,其他9位為部份工時人員。中心的服務項目包括：由護理人員提供資訊、解答疑問的諮詢專線；免費的圖書資料借閱；辦理社區婦女健康講座；提供最新資訊、刊登雜誌文章的婦女健康網站；提供多種婦女健康相關教材；出版婦女雜誌季刊；提供學生參觀實習等。多數服務為免費,少數酌收工本費。為了控制品質並對州政府報告,該中心會定期進行民眾滿意度調查。該中心近年來接受民眾諮詢之問題以生育及性相關問題為最多,其次為停經及骨質疏鬆,與婦女人口老化及婦女平均壽命延長（81.6歲）有關。澳洲婦女的前幾位死因為心臟病、腦中風、乳癌、肺炎、膀胱癌等,此外,憂鬱症及老人癡呆也很常見,皆是中心關切的問題。與該中心類似的婦女組織,其他地方也有幾個,例如Logan婦女健康中心,皆是由婦女自己組成來照顧婦女,服務項目視當地婦女之需求而定。此種組織最重要的特色係彌補政府無法照顧到之婦女問題、幫忙發現婦女之需要、提供合適的婦女問題解決對策。2.昆士蘭乳癌篩檢中心乳癌係澳洲昆士蘭州婦女第三大死因,每12位就有1位可能得乳癌,每位婦女平均損失健康的生活（Disability-AdjustedLifeYear,DALY）4.6年,不論對個人、家庭或社會皆有莫大的損失。澳洲政府為了改善此問題,於1991年起即實施乳癌篩檢計畫,主要透過早期篩檢以減輕乳癌的死亡率及相關問題。昆士蘭州計設有11處的篩檢中心、4個活動篩檢車。每一個中心有其責任區,負責該轄區40歲以上婦女之篩檢；服務內容包括：提供資訊與諮商、乳房攝影篩檢、異常情況之追蹤與評估（如切片檢查）、監測轄區乳癌情況、每兩年通知一次、高危險群婦女（如原住民）之宣導等項。中心的經費由州政府與中央政府共同付擔,近年來由於經濟不景氣,有可能會刪減或關閉。該些中心的工作成果如下：昆士蘭州婦女接受該項篩檢服務之比率約三成,兩年之再篩檢率為75.5%；接受篩檢的婦女被發現異常且接受手術治療約10.8﹪,確診為乳癌之比率為每千人4.6﹪。對於50-69歲之高危險群婦女由於篩檢率不如預期高,將是未來努力的重點。（三）澳洲運動健康促進策略為了提高民眾之活動量,促進民眾健康,澳洲政府的衛生、教育、運動、娛樂等相關部門及各地方政府聯合進行一項全國性大計畫－「澳洲動起來（ActiveAustralia）」。該計畫目的在儘可能地鼓勵澳洲更多的民眾參與運動、社區活動、戶外活動或任何其他身體活動,並改善該些運動或活動的環境設施；此外,也幫助運動俱樂部的人員更能掌握會員的需要,提供更好的運動服務。該計畫包括許多策略,其中之一為「1999-2004年全國騎腳踏車兜風方案（NationalCyclingStrategy）」。該方案係澳洲中央政府於1999年所推動,目標為2004年為止,騎腳踏車的民眾增加為1999年的兩倍。所有的州政府皆須努力達到：將該策略納為州重要政策、增加騎腳踏車相關設施、改善道路安全、確保重要人士及社區領導人瞭解其好處、與教育訓練及專業領域結合等。昆士蘭州係由交通單位負責,規劃一能增加騎腳踏車機會且保障騎士安全的全州運作架構。另一項正在進行的運動計畫是澳洲心臟病基金會推動的「就是走路（Justwalkit）計畫」。該計畫於1995年推出,後接受州政府經費補助,是昆士蘭州2001年五年計畫之一部份。該計畫訓練一群志工,稱為「走路發起人（WalkOrganizers）」,該些志工需承諾至少服務六個月,訓練後回到自己的社區,號召社區民眾定期、持續地走路；參加的民眾人數不一定,通常8-10人,有多達60人；身體不好的民眾參加之前需要有醫師的許可證明；走路的地點不限制,安全即可,有的團體在公園、在社區、在山上,有的甚至在百貨公司,需要時可提出道路修護申請；對於能持續走路的民眾,基金會提供小禮物獎勵。目前全州有55位「走路發起人」志工,基金會定期辦理研討會,讓該些志工們分享經驗、討論問題及聯絡感情。本項計劃已建立一套完整的模式,包括志工的遴選、培訓、聯繫辦法；走路活動的相關注意事項；參與民眾的管理、獎勵等,可供其他地區辦理之參考。（四）澳洲愛滋病防制策略自1983年第一例愛滋病病患被確診以來,至1997年為止,澳洲計發現16030位HIV感染者及5540位因愛滋病死亡者,估計目前仍有超過10000位HIV感染者存在。然而,由於正確的評估愛滋病問題並採行正確的防制措施,澳洲目前已大幅降低HIV新感染率及愛滋病新發生率,係澳洲衛生事業的一大成就。澳洲愛滋病問題主要與輸血、同性戀性傳染、注射毒品三個因素有關。輸血方面,澳洲政府由血庫著手,改善檢查的設備及血液的處理,目前已不是大問題；同性戀性傳染方面,澳洲政府則運用「圈內人」教「圈內人」的辦法,先訓練一批同性戀志工,再讓他們教自己人如何避免受到感染；該些志工有一套的訓練措施及續後與輔導員的定期討論。對於如何預防注射毒品感染愛滋病方面,澳洲政府有極為創新的作法。首先,在觀念上視「毒品使用」為一種與飲酒相仿之社交行為,政府提供毒品使用時需要之安全環境或設施,以避免造成自我或他人傷害；此外,政府會提供資訊、衛生教育、轉介及治療,至於戒毒與否仍視使用者本身之決定。例如「針頭供應計劃（Needleavailablesupportprograms）」,澳洲政府在各地衛生單位（類似我國的衛生局）設有門診,供應毒品使用者需要之針頭及相關用品,包括針筒、酒精棉花、保險套等,門診護士會視情況進行衛教指導；至門診拿針頭的民眾大大方方,完全不用擔心被抓或被指指點點；民眾使用後之針頭需以特製的盒子裝起來,丟到政府在路邊設置的筒子（類似郵筒）。另外,有一棟美輪美奐的場所供民眾吸食毒品,由合格之醫生幫忙注射,目的在確保毒品使用上的安全。澳洲政府對毒品使用之態度及處理方法仍受許多民眾的質疑,無論如何,對愛滋病的預防的確有幫助。研習心得與建議一、澳洲的健康促進政策與世界衛生組織同步,係依據渥太華憲章的精神辦理。其中跨部會的合作與由下而上的計畫方式,經過該國政府多年的努力,已能充分落實。本次研習發現,我國雖已努力多年實施跨部會的合作與由下而上的運作,仍差太遠,的確需要向澳洲學習。二、由於政治因素,我國一直無法參與WHO舉辦的國際研討會,對我國健康促進事業之發展實有太多阻礙。應繼續努力爭取參加的機會外,應設法前往如澳洲之類的國家,以學習先進的觀念與做法,避免嚐試錯誤的機會,加快我國的健康促進之發展。例如我國可以組團至澳洲受訓,以跟上國際的腳步。三、雖然國情不同,然澳洲的愛滋病控制方法及運動之推動、社區之照護等項,仍值得借鏡。四、澳洲民眾的社區意識強烈,能知道自己的需要,且能主動爭取服務,甚至發起服務。此點為我國所不足,未來應於基礎教育及衛生教育中加強。 |