| 在美國,專科護理師制度隨著時代的演進而發揮其不同的角色功能,而目前其專科護理師制度已發展至所謂的進階執業護理師（Advancedpracticenurse）的階段,即該進階執業護理師的名詞可相當廣泛地包括執業護理師（NursePractitioners）、合格的護士助產士（CNM;Certifiednurse-midwives）、麻醉護士（CRNA;Nurseanesthetists）及專科臨床護理師（CNS;Clinicalspecialists）等護理專業人員；他們於臨床上扮演著獨立、合作性的健康照護者身分,亦即於臨床上他們可以扮演著顧問、行政者、研究者或教育者的功能。以執業護理師（NursePractitioners）為例,他們可於不同的專科領域執業,如家庭、成人、小兒科、老人科、婦女衛生（women’sHealth）、學校衛生（schoolhealth）、職業衛生、心理衛生（mentalhealth）、急診及急性照護（emergencyandacutecare）。其主要特色即在於他們可以評估及處理有關醫療及護理方面的問題（medicalandnursingproblems）,故他們可以詢問病史（takinghistories）、理學檢查（conductingphysicalexamination）、開具醫囑處方（ordering）、病情診斷及檢驗判讀（performingandinterpretingappropriatediagnosticandlaboratorytests）、處方藥物（prescriptionofpharmacologicalagents,treatmentsandnonpharmacologicaltherapiesforthemanagementoftheconditionswhichtheydiagnose）等。在基層醫療及一般的急性醫療照護,執業護理師可於門診、急性及長期照護單位工作,提供一般護理服務、醫療服務給個人、家庭及團體。在執業護理師的養成教育方面,基本上是要經由碩士學制的養成及至少五百小時的臨床實習訓練,方得具備執業護理師的資格,其養成訓練課程包括（一）一般核心課程如：研究方法學、護理理論、倫理學、組織學、人類科學、健康政策、健康照護系統、健康照護財務；（二）執業護理師專業課程則包括進階健康評估、進階藥理學、進階生理病理學、健康促進及疾病預防、以社區為基礎的執業學科、專業角色發展、家庭理論、生長發育學、臨床決策學及其他課程；（三）執業領域中專業角色發展；（四）健康與疾病的診斷與管理。而其養成教育的評估則由全國性執業護理師團體（NationalOrganizationofNursePractitionerFaculties）定期予以評值,其評值項目不只包括課程內容,亦包括師資、臨床實習資源、甚或執業護理師於碩士畢業一年及第五年後的成果評值（包括考照合格率、於該專科領域的地位、工作的滿意度、對於成為NP的 #28385;意度等等）。執業護理師可否開具處方、醫囑、理學檢查等醫療行為,其實是因各州規定而異,以紐約州為例,允許執業護理師執行上開所述之醫療業務（包含部分管制藥品的處方）,於實際作業上,執業護理師尚須與受聘僱之醫院、合作之醫師等共三方簽署一份有關照人照護的責任聲明書,依該聲明書所敘內容範圍,執業護理師方得從事某些業務、參加醫療責任保險,並須定期（至少一年一次）接受合作醫師的審核。至於其他各州的情況則不一,有的則須在醫師監督之下執行業務,如加州、佛羅里達州；有則由當地的護理團體定其執業範圍而不須醫師的合作或監督,如德州、奧勒岡州。各州的規定不一,其實與各州的醫療資源、保險制度有關,尤其近年來,管理式照護制度之興起,執業護理師自有其發展的空間,而其間專業團體的角力（如醫師團體與護理團體於政策上的影響）亦為重要因素。但不管其執業範圍與我國現行制度之差別多大,執業護理師團體也訂定相關稽核制度,自養成教育至執業過程中,皆有一定的考核機制,以確保其成員的素質。 |