| 本次考察目的主要在於瞭解加拿大健康照護系統之治理與課責機制的運作成效,以供我國研擬全民健保相關措施之參考。摘要考察心得與建議如下：一、資訊公開方面1.資訊質與量的提昇：資訊的質而言,應加強資訊的信度與效度,務求資訊的正確性；就資訊的量而言,可於衛生署與健保局網頁或其他宣傳品上增加醫療品質資訊的揭露與傳播,落實資訊公開要求。2.資訊傳播管道的多元化：可透過多元管道,增加醫療品質資訊的揭露與傳播。公佈委員會會議記錄、網頁佈告、公聽會、與專家輯利害關係人座談、與各利益團體進行圓桌論壇等各種方式,不斷提供資訊給所有可能的資訊接受者。3.資訊可及性的提昇：為求資訊可讀且易讀,資訊揭露與傳播應儘量使用淺顯易懂的字彙,以增加資訊的可及性與可接受度。4.籌設醫療品質委員會或加強醫策會功能：籌設醫療品質委員會或補助經費給醫策費,要求其於現有功能外,進一步提供如同加拿大CIHI與CCHSA的功能與任務。5.設置醫療衛生科技評估團體：如預算許可,可補助經費成立類似加拿大CCOHTA機構,公正客觀評鑑健康技術與藥品,協助釐定給付項目與優先順序。二、課責機制方面1.對社會大眾有所交代,就是課責精神全民健保的每一分錢以及國家公務員薪資,幾乎都來自人民的口袋,在一個民主社會中,受人民付託處理公眾事務者都應建立課責精神,有義務主動向人民（包括國會、中介團體與一般社會大眾）公開資訊、展現績效。2.建構台灣全民健保的課責機制高效能的課責關係包括以下五項核心要素：(1)清楚的角色與責任；(2)明確的預期績效；(3)平衡期待與能力；(4)成果導向的績效測量與報告；(5)持續的改善與學習。加拿大的經驗給我們的啟示是,台灣要建構健保體系的課責機制,首先應確認與健康保險相關的利益關係人,確立外部課責與內部課責對象；其次,應依相關法令釐清各利益關係人之間的角色與責任,以提出具體施政承諾或建立預期績效的協議書；第三,健保局應致力於發展兼具信度與效度的成果導向績效測量的指標,系統化蒐集相關的、即時的與精確的資訊；第四,根據績效指標向相關利益關係人提出報告,展現健保制度及其管理的績效。最後,也是課責機制最核心的意義,在於組織本身持續的改善與學習。3.政府決策應以實證導向原則,及早而頻繁地進行政策行銷本諸課責精神,政府公務員有義務將政策及所依據之資訊,從具高度專業性的轉化為受眾能懂的文字與語言,及早、頻繁且主動地與利益關係人—長官、民意機關、政黨、中介團體、一般社會大眾溝通,以獲得回饋和爭取支持。4.建立內部風險管理機制應以策略規劃的視野與思維,建立組織與制度的風險管理機制,有系統、有步驟地進行定期的組織（制度）診斷與策略規劃,根據風險評估規劃內部的稽核重點,再以稽核報告為本,擬定管理行動策略。5.檢證統計數據的品質衛生署與中央健保局要向民意機關、中介團體與社會大眾展現健保的績效,應先建立所有提供數據的單位之共識,建立機制確保數據的品質。 |