| 歐洲病人分類系統（病例組合）學會（PatientClassificationSystem/Europe,PCS/E）成立多年,當年係因應歐洲議會為整合歐洲各國病人分類系統之發展而成立,現已擴及各洲,為國際病人分類系統或病例組合最重要之學術與實務運用研討會。除學術研究者外,該學會會員包括各國主管健康保險、國民醫療保健服務體系或疾病分類系統之重要官員及實務工作者,會員遍及歐洲各國、澳洲、美國、加拿大、及東南亞各國（日、韓、香港、泰國、馬來西亞等）。除研討會外,會員大會固定邀請各國之代表介紹該國PCS之發展及在健保之運用狀況（今年改為Slideshow）,故在學術交流獲取新知外,亦可學習各國健保制度改革之經驗。2003年「第十九屆歐洲病人分類系統」年會,為紀念美國於1983年全世界首創在聯邦老人健康保險（Medicare）開始採用耶魯大學RobertFetter等學者所發展的住院病人分類系統－疾病診斷關聯群（Diagnosis-RelatedGroups,DRGs）－於住院前瞻性支付制度的付費方式上滿二十週年,特地選擇在美國華盛頓特區舉行。因非在歐洲（會員最多者）舉行,今年與會者較少但仍涵蓋三十個以上國家之與會者,超過250人有九十多篇之論文發表。研討會主題包括病例組合之最新研究發展如照護病程、長期照護及門診病人分類系統（episodeofcare,case-mixoflong-termcare/ambulatorycare）、病例組合在全民健保及品質確保之運用、標竿（Benchmarking）、國際發展經驗比較、疾病分類品質及提昇、資訊系統、風險校正等。本人除在大會發表「全民健保門診病人組群(TaiwanOutpatientGroups,TOPGs)研究」論文外（見附件）,亦代表台灣提供Slideshow介紹我國PCS之運用及發展。在論文部分,目前多數國家皆以住院DRGs之發展為重點,門診病人分類除美、韓、台灣少數國家外,多數尚在構思或發展階段,因此本人論文發表頗獲相關學者之重視。。該研究以台灣1998全民健保分層抽樣的1,609,388１筆門診申報資料為基礎,合併藥品及醫療服務醫令共849,472,162筆.資料在除錯、去除極值及罕見疾病與醫令後剩下1,343,146筆,以SPSSAnswerTree進行regressiontreeanalysis。手術與治療組群及內科病人組群以每次門診總費用代表資源耗用量,但後者不包含支付點數超過200點之輔助服務；輔助服務組群以單項費用為依變項。分類變項包括病人疾病特質、手術或治療特質,輔助服務特質等。分類組數,R2andCV(coefficientofvariation)則用於T-OPGs分類結果好壞之評估。T-OPGs,2.0版將門診病人分為287組,其中手術或治療特質105組,內科137組,輔助服務45組.R2分別為0.71,0.40,and0.86,分類後CV值分別降低21%(0.85降為0.68),25%(0.72降為0.54)及78%(0.36降為0.08),整體的R2為0.48,CV為0.49.該研究結果可作為健保門診論病例計酬支付制度之基礎。但無法避免疾病分類不準確ˊ之限制。近兩年參加年會的亞洲會員日漸增加,除日本與新加坡最多外,尚包括台灣、韓國、泰國、馬來西亞及香港等。基於亞洲國家對DRGs或病例組合之興趣及運用與日俱增,新加坡與日本代表及我國已正式向大會請求成立PCS/E亞洲分會之可能性,並已獲學會大會通過,未來將由新加坡負責籌組,我國將受邀參與。基於PCS除學術研討外,亦邀各國代表分享發展及運用PCS之經驗,故建議衛生署或健保局能定期參與此研討會,除介紹我國健保經驗外,亦可汲取各國改革之經驗,避免重蹈覆轍。 |