| 報告名稱：赴加拿大參加衛生統計資料應用會議報告HealthStatisticsDataUsersConference出國人員：蔡益堅出國地點：渥太華Ottawa出國期間：92年9月6日至11日一、前言隨著實證醫學的提倡,以實證研究為基礎的衛生政策已蔚成風氣。各國為及時掌握民眾健康狀況及其醫療保健服務使用情形,莫不展開大規模調查研究,企經由持續、及時而嚴謹的科學化追蹤及橫斷調查了解某一世代人口的健康隨環境之變遷,進一步了解全國性及地區性民眾健康狀態及其決定因素與醫療保健資源使用量的關係,以作為施政決策參考。而加拿大雖然面積廣闊,人口僅三千多萬,而其醫療保健體系決策參考,多仰賴統計處（statisticsCanada）定期辦理各項健康調查,適可供我國借鏡。二、目的1.暸解加拿大統計處(StatisticsCanada)辦理健康調查情況：全國人口健康調查-NationalPopulationHealthSurvey(NPHS)及加拿大社區健康調查-CanadianCommunityHealthSurvey(CCHS)2.參與情形：(1)September7:Pre-conferenceWorkshop,Design contentofNPHS CCHS(2)September8-9:Conference三、心得加拿大統計處(StatisticsCanada)隸屬於工業部MinistryofIndustry,員工逾3,000人。其調查統計範圍涵蓋：(1)勞動經濟、交通運輸、國際貿易、工業、製造業、營造業、農業、金融業、服務業等。(2)土地：地理、環境。(3)人口與健康：教育、家庭、家戶、居住、失業、文化、休閒、旅遊。(4)國情：政府、司法及犯罪。NPHSCCHS目的掌握民眾健康狀況及醫療保健資源使用情形同左研究設計第1~第2波：縱貫性調查及橫斷性調查兼辦第4波：僅作縱貫性調查橫斷性調查涵蓋區域全國及各省全國、省、領地及衛生區樣本樣本戶每戶1人：第1波共17,276回應者,第2波81,804人,第3波17,244人樣本戶每戶1~2人：第1波共130,000回應者,第2波共30,000回應者問卷內容1.核心（core）問卷：每一波皆納入2.焦點（focus）問卷：各波不同由省及衛生區選擇適合之題組訪問方式電腦輔助訪談：第1波in-person,第2波起用電話。同左註：NPHS第2波除原有panel外,另增加許多buy-in樣本。1.NPHS核心問卷內容涵蓋以下項目：飲酒、量血壓、慢性疾病、用藥、整體健康、醫療照護使用、傷害、精神衛生、體能活動、重複性壓力、自覺健康、抽煙、社會支持、過去兩週內之失能、婦女/預防保健、社會人口學特性等。2.NPHS焦點問卷調查次序年代內容第1波94-95壓力：自尊、持續性問題、最近隻生活事件、兒童及成人壓力、工作壓力、支配力、連貫性第2波96-97酒精依賴度、血壓、母乳哺育、看牙醫、使用急診、眼科檢查、流感（flu）shots；投保情形第3波98-99飲食營養、家庭醫療史、自我照護、抽煙替代品第4波00-01同第1波壓力,另加上慢性疾病-關節炎、心臟病、糖尿病第5波02-03同第1波壓力、營養四、建議(一)強化調查研究制度(1)追蹤調查與橫斷調查可以互補追蹤調查可了解同一批研究對象健康狀況隨時間之變化,但由於研究樣本可能遺失或失聯,且其代表性隨樣本個案年齡增長而變化,欲了解當時之社會人口健康狀況,仍有必要進行橫斷調查。(2)調查內容及參與者的決定宜擴增本局人口與健康調查中心諮詢委員會員額及功能過去本局辦理之老人調查內容多由本局人口與健康調查中心與美國密西根大學老人研究所合作來定,其優點是由專家決定,與美國同步。缺點是參與者侷限於少數人,未必能擴大反映國人需求。為因應本局業務需求,調查研究範圍擴大,研究合作對象增多,宜增加諮詢委員會之員額及涵蓋面,協助決定:1.那些主題要納入調查？2.調查的規模：涵蓋區域及樣本數、間隔。3.誰可以參與調查之研究設計、問卷編寫、資料檔使用等。(3)調查內容項目可以分批輪流施行隨著國民健康議題涵蓋範圍廣泛,本局及各相關機關單位擬納入調查研究項目日益增加,不可能一次全部納入調查,宜考慮分批納入。(4)調查資料分析及撰寫報告人力宜予增加或委外辦理2002年國民健康局HPKAP調查資料在人口與健康調查研究中心已作初步分析,其縣、市別資料業已陸續委外分析。惟未來調查研究辦得愈多,其規模愈大,則資料分析之工作負荷也愈重；可能要考慮相對配合增加資料分析人力,或增加資料委外分析作業。(5)推廣調查資料之後續應用分析調查資料之後續運用分析,可增進資料之使用價值,對於學術界及決策者皆屬兩利。學者可從調查報告中挖掘到可深入研究分析之題目,提供有政策意涵之建言。(6)加強對調查資料使用者的服務加強對調查資料使用者的服務,包括??定期或不定期舉辦國內或國際性調查研究之會議。??調查資料庫的建立、維護與統一申請使用辦法。??發行調查研究刊物或網路交流區,提供發表調查資料分析成果之園地,擴大本局人口與健康調查中心與各界之溝通分享。(二)整合整合各部會處局之調查研究、統計單位人力,進一步提昇我國調查研究水準。加強本局人口與健康調查研究中心、衛生署統計室及國家衛生研究院醫保組、老年醫學組等之合作(三)重組與再造為政府在政經社會及人口衛生政策提供實證基礎,宜考慮設立國民健康調查中心(NationalHealthSurveyCenter;NHSC)。為因應後SARS時代,我國人口結構第二次轉型及衛生決策實證化(evidence-basedhealthpolicy)之需求,需增募不同層次衛生社會調查研究人力,依據中、長期衛生施政規劃,並因應緊急疫情或災變,施行全國性及地區性之面訪、電話訪視及郵寄問卷等。及時監測國民健康狀況及危害健康行為,建立資訊決策管理系統,以因應實證決策之需要,縮短資訊輸入與決策輸出、執行成果之間的時間差距。必須在人才招募任用及資訊收集效率上依資訊的需求調整。籌設NHSC,不必另起爐灶,宜吸收現有本局人口與健康調查研究中心之人員,借重其經驗傳承,並且可適度擴增調查研究人力,提升調查質量及效率,以滿足資訊決策與實證決策之需求,並加強與國際知名健康調查研究中心之合作,擴大交流。 |