| 前瞻性支付制度的實施在美國造成的影響可歸納如下：(１)平均住院日呈現下降趨勢、(２)住院人數先呈現下降,然後持平,目前則再呈現上升(部分因為保險人數增加所致)、(３)整體佔床率持續下降、(４)前瞻性支付制度實施後,醫院總利潤立即達到高峰,後來回復到4-5%的歷史水準、(５)門診服務快速擴展,導致醫院門診服務前瞻性支付制度的發展。我國在全面引進DRG為支付制度時,美國的經驗值得我們借鏡,諸如：檢視各項衝擊、監測醫療供給者的反應、建立隨時驗證系統,適時修改支付規則及配套措施、組成專家小組檢視改變狀況、品質審查機制及系統的建立等。美國健康保險醫療費用審查制度之演變趨勢可歸納如下：(１)審查制度已由個案專業審查逐步轉型為注重整體醫療品質之監控管理,但個案專業審查制度並未偏廢、(２)醫療費用審查單位與醫療服務提供者的關係,由「黑臉」轉變為「白臉」,由負面的管制轉變為正面的輔導及合作、(３)品質改進係以主題導向方式,選定主要的疾病或照護項目推動品質改進專案計畫,通常並由地方先辦理,再逐步推展為全國性之計畫、(４)檔案分析在醫療費用審查上之角色日益加重,尤其住院部分利用DRG相關申報資料及以CMI進行校正等是主要的分析方式。台灣的全民健康保險自民國九十一年七月起全面實施總額支付制度,總體醫療費用之成長已受到有效管制,而相對應之醫療費用審查制度轉型措施,亦與近年來美國醫療費用審查制度之演變趨勢一致。總額支付制度之實施,在美國均已無相關經驗可供參考,反而美方人士極有興趣瞭解台灣目前實施總額支付制度之相關經驗,顯見台灣的全民健康保險制度實施成果,已引起美國方面的重視。 |