| 我國全民健保亦於2000年開始進行制度評估與檢討,2001年並依據2000的全民健保體檢報告建議,組織二代健保規劃小組,研議中、長期制度改革方案。值此全民健保改革關鍵時刻,透過實地考察英國國民健康服務制度及改革計畫,探討該國醫療照護制度問題所在、改革方案與預期效果,並瞭解推動改革的組織架構,以及如何透過預算控管達到監督NHS增進健康照護的資本投入、品質與效率等目標,以作為全民健保監理委員會監督全民健保業務及改革措施的參考。經實地考察所得,英國NHS改革方案所涵蓋範圍從理念更新、組織變革、文化新立、預算設置、醫療法規的更新、醫療資本的投入、醫療資訊系統、到醫療品質、人力配置、教育組訓、員工薪資制度等,都訂有明確目標和實施策略。雖然改革過程繁雜,且因應現實問題的複雜性,和問題的多樣性,改革成果也將受到預算限制,然而至今,英國政府仍強調將依目標進行改革。緣提出對我國全民健保制度改革的建議如下：一、民健保制度的基本理念：綜觀英國NHS歷次改革,由中央集權、公立服務到地方分權和自由市場競爭機制,但仍一貫堅持族群照顧的公平性。相對於我國全民健保改革,對於弱勢族群的照顧不遺餘力,全民健保仍堅持社會福利和公平性的理念。因此我國全民健保民眾滿意度高達百分之七十以上,是我國整體社會福利政策中最重要的一環。對於近年全民健保因財務狀況而調整保險費率和醫療部分負擔,以致影響健保財務負擔的公平性,未來透過二代健保規劃,希冀改進健保財務負擔和醫療照顧的公平性；且為維持健保財務穩健和對弱勢民眾的照顧,政府應持續公部門的投資,加強對弱勢民眾的醫療保健照護,以提升全民健保制度的社會公義性。二、加強基層照護和預防保健服務,提升全民健保醫療照護的整體服務效率：由英國NHS預算分配和提倡技術混合、強調基層和社區醫療保健服務的改革策略,英國的整體醫療保健服務費用,控制在OECD國家平均醫療費用值以下。唯其所面臨的問題與我國全民健保有顯著不同。英國的醫療機構屬資本投入不足、設備老舊、市場缺乏競爭機制、病患等候時間過長,醫療體系亟待更多人力、設備和預算投入；而我國則醫療資源已高度擴張,醫療服務市場競爭激烈,民眾就醫可近性和方便性,居於世界領先地位,然而醫療費用快速成長。雖然我國全民健保已實施醫療費用總額支付制度,但未來更應致力於改善醫療資源配置偏重三級醫療的頭重腳輕的現象,適度分化不同醫療層級的功能,強化基層預防保健體系,以提升醫療資源分配的整體和個別效率。三、全民健保組織再造的優先性：英國NHS改革首重組織再造,強調政策與執行二元化,並且加強人力的增雇、教育訓練和技術混合、定期進行改革方案的評估,和持續監督實施方案的過程和結果。相對於我國全民健保對於各項給付和醫療費用支付制度改革的靈活性,全民健保組織體制的改革,則顯遲滯不前,亟待二代健保進一步規劃。四、改革基於明確的目標和可量性指標：英國衛生部和NHS部門訂有明確的改革目標,並且針對不同目標,訂定具體的可量指標,定期評估和修正,並且對民眾發布NHS改革具體成果。相對我國全民健保對於重大健保政策往往僅訂財務衝擊評估,但對於其他如醫療效率、品質和資訊服務等項目,可以參考NHS改革訂定具體可量性評估指標,並且定期發布各項指標改進成果。五、加強全民教育與公共宣導：英國NHS改革,由衛生部長透過公共電視BBC向全體國民進行一系列的高峰談話、政策宣示、策略說明等,並且建立熱線溝通管道,廣徵各界意見,衛生部企劃部門並且進行員工教育訓練,加強員工和媒體溝通的技能,將媒體溝通視為衛生政策和改革計劃成功的元素之一,均是我國二代健保改革足堪借境之處。 |