| 全世界性的國際醫院聯盟年會（InternationalHspitalFederation；IHF）,今年（2004年11月）在希臘,由帖薩羅尼其省的亞里斯多德大學（AristotleUniversityofThessaloniki）協辦之下,以『邁向智慧型的醫院經營管理』（TowardThe“SMART”Hospital）為主題,順利舉行。由於地點位於希臘的帖薩羅尼其,因此,參加的一百多人當中,以歐洲國家代表為主,台灣則組成一支十五人的代表團熱烈參與,令國際醫院聯盟主席ProfessorPerGunnarSvensson大為感動。首日（11月4日）於希臘第二大城Thessaloniki的AristotleUniversity展開會議序幕,分別由G.Morgan(PresidentofTheInternationalHospitalFederation)；V.Sgoutas(v.PresidentofTheInternationalUnionofArchitects)；H.E.Gaterman(ex-DirectorofUIAWPPublicHealth)等三位講員發表醫院發展未來趨勢報告,強調以經濟及生態眼光,未來耗用資源主要人口群的特色（如老人、長期照護需求）,外部交通、內部設計與建築結構考量等因素,來評估未來醫院的發展趨勢及因應的策略,例如：無紙化、網路的環境,併建築及設計眼光以色塊區分醫院不同工作區域等。其中來自英國的Dr.Morgan（NHS的CEO）於OpeningSpeech時並表示,由於人口老化與新科技及新藥的引進,使得世界上已開發國家大部分都面臨醫療資源如何有效率分配的難題,全國百分之一的人口耗用了至少百分之三十的醫療資源,以住院日數而言,5%的特殊病人族群耗用了42%的住院日,或者也可以說,10%的特殊病人族群耗用了56%的住院日。另一方面,由於醫學科學的發達,導致醫院面臨病人族群老年化,慢性病化與集中化的趨勢。因此,醫院由內到外面臨的挑戰,包括：（1）必須有新的臨床診療模式,以應付病人的需求（2）必須在高科技醫療與傳統醫療中尋求平衡點（3）必須改變臨床與醫事相關人力素質（4）必須改變醫院各種軟硬體設計以做適當因應；最後,也是最重要的是（5）尋求公部門與私部門的資源整合與合作。本次會議,由於是邀請亞里斯多德大學協辦,故特別邀請多位建築系的專家發表醫院建築的理念,有一位建築師H.E.Gaterman（前任世界建築與公共衛生協會主任）就指出,醫院的設計外觀上要能配合城市的整體市容與發展計畫,內部的設計除考慮結構問題之外,也要考慮（1）經濟規模（2）附近的生態環境（3）外部交通動線的配合（4）醫院的各種功能性考量,尤其內部人員的動線（5）內部配置與設計的彈性與接受性。接續下來的會議,均在MakedoniaPalaceHotel舉行,另為配合希臘人的生活作息,本次會議議程安排十分地緊湊,每天早上自9時會議開始後,直到晚上21時30分結束後,方得晚餐及休息,所幸議題內容包括醫院建築設計、電子科技與資訊化之應用及醫院管理相關等等,頗能引人注目與興致。眾所皆知,希臘是一具有悠久古文明歷史的國家,於古代的建築、工藝、科學、數學及醫療上均具有相當的成就,Hippocrates（希波克拉底斯）即被尊稱為醫學之父,其行醫的理念,至今仍被醫界奉為醫療倫理行為準則。故於開幕後接著幾天的會議,即針對智慧型醫院如何與歷史及文化挈合、如何提供醫療照護服務、組織管理系統、整合概念及其建築設計問題等議題,有多篇的論文發表,內容並由希臘的古代醫療環境建築、醫療設施、手術器材等介紹,導引出當時照顧病人的環境設計理念與感染消毒等衛生醫療概念。雖然現代科學及輔助診斷儀器發達,多數的疾病均可得到生理上治療,但在心理衛生及環境供給面上,仍有值得繼續改進的空間,故部分講者主題,亦提及藉由環境居家式設計、光線頻色,及以Asklepieia神（治療之神）的整體性全人治療理念為例,強調應提供病人身體、心理與社會的美好狀態的整體性考量之建築設計,同時亦有數篇論文報告,以該國醫院改建更新工程的實際案例（婦產科醫院、BLUECROSS醫院、日間照護病房）,介紹如何以人性化觀點,提供美觀又符合衛生、病人生活及醫護人員所需的建築設計環境,顯示希臘人確實是相當重視精神及文化層次的民族。另,S.Chatzicocoli-Syrakou所發表”Healthcareplanningandregionaldevelopmentchallenges”論文,以希臘全國的地理、人口(約1000多萬人)分布狀態及每年觀光旅客數(約1300多萬人)為例,強調區域醫療整合概念,此部分與我國發展多年的醫療網概念相通,且報告者又將觀光旅客的醫療照護需求,併入地理因素的考量,而整體性地規劃區域醫療網,此觀念亦與台灣正規劃的觀光醫療及緊急醫療偏遠地區概念重新界定的措施,亦不謀而合。除了硬體設計外,軟體的功能亦為醫療作業環境的主要考量因素之一,本次會議最後之主題,更以該國醫院於醫療與資訊網路環境應用的實例報告為主,分別由具有建築、資訊、工程、醫療背景等專家發表論述,渠等由作業流程、品質管理、醫療作業環境界面可近性、整合性、資訊科技如何融入醫療作業、資訊安全等層面提供研究心得,呈現出該國於 #65282;TOWARDSTHE‘SMART’HOSPITAL #65282;概念中,結合科技及以病人為主的考量中,如何貼近病人真正生活需求的設計,及配合科技潮流所運用的電子病歷與資訊化環境的建構。大會並有一篇有趣的研究,是以NationalHospitalofConstantinople為例的研究,說明在250年前,約1751~52年間,康士坦丁帝國約有40萬人口,依照不同的信仰與生活習慣就醫分成幾個社區型態（HistoricalCommunity）,也形成了國家型的醫院,隨著社區或政治經濟的變遷,1839年這個1753年建成的醫院被重新改造,直到1902~1912年間又再一次更新醫院建築,以適應新的醫療型態。隨著經濟的發展,戰事也減少,營養狀況的改善,生命得以延長之趨勢,除了急性醫療之外,醫院在治療功能上亦逐漸引入物理治療、水療、傳統草藥治療等,以應付慢性病不斷的增加,同時更以電子化通訊與視訊技術為媒介,提升醫療技術水準,因此新醫院在設計上,融合急性與慢性醫療的功能需求,再加上資金與土地空間之因素,近代醫院建築的另一個話題是高樓層醫院設計與低樓層醫院設計,何者為佳之爭論。不過不管如何,醫院在設計上如何從採光、空間色調、環境指標設計,與節能設計上作考慮,以整體做好醫院環境與病人身心治療上的協調,使達成smarthospital。綜上,三天的研討會議,主要的講者九成為希臘學者,僅有數位來自美國、義大利、英國等,於論文的發表內容中,可使吾等粗略瞭解該國的醫療發展狀況,由於希臘於二十世紀經歷了數次的戰爭及內部政爭,故其整體醫療環境及經濟科技發展並不及我國,例如,院內無線網路的應用、PDA的使用、病歷電子化,甚至於院內感染預防的動線設計與檢討等,所發表的報告,尚處於小規模或試辦階段,台灣早已有許多經驗可供參考,亦彷如早期台灣正發展的醫療網計畫；於醫院建築改善工程方面,台灣亦不遑多讓,至於科技的運用,雖然我們亦較先進,惟所面臨不同資訊平台整合、病人隱私保護、資訊安全等問題,皆是各國普遍面臨的挑戰。他山之石,可以攻錯,擁有悠久文化歷史的希臘,雖然目前的整體科技經濟環境與我國相較,尚有差距,但本次研討會仍有以下數點,值得我國反思學習－１以文化、人文素養與科技的結合,提供病人人性且貼近原生活方式的整體性醫療照護。２以生態協和的觀點,提供病人自然且舒適的照護環境。３面對老年人口增加,社會結構的轉型,及外來移動性人口（觀光客）的照護需求,規劃區域醫療整合的概念併基層家庭醫師的訓練,以構建出完善的健康照護網絡。反思我國目前的醫療環境,於科技運用面,可能是 #65282;moresmarter #65282;,但我們平日所談的多是由經濟面出發的效率、成本、經營管理等等,對於醫療的本質,以病人為中心的環境建構及服務面的考量,我們似乎缺少如Hippocrates（希波克拉底斯）的典範精神,即使今日台灣的醫師誓詞是以這位可敬的希臘前輩的話語為圭臬,可是所呈現的實質醫療環境,仍是以成本考量、科技導向為重點,對於如何落實「全人醫療照護」的精神,實應多探討台灣既有的傳統文化價值,並將關懷、平等、尊重的精神回歸醫療照護的作業面上,如此,醫院將不僅是『smarthospital』,更可期是一個『Tender、lovingenvironment』。 |