| 摘要余於民國九十三年七月一日赴位於美國麻薩諸塞州波士頓之哈佛大學公共衛生學院短期進修半年。進修期間自民國九十三年七月三日至民國九十四年一月二日止。本次進修旨在運用高等流行病學與生物統計來探討「開心手術之傷口感染危險因子」。醫院常見之開心手術包括：冠狀動脈繞道手術(CoronaryArteryBypassSurgery,CABG),瓣膜修補或置換(valverepairorreplacement),心室中膈缺損修補(repairsofventricularseptaldefects),主動脈剝離症(aorticdissection),或動脈瘤(aneurysms)；其中以冠狀動脈繞道手術(CABG)病人最多。然因該手術必須取大腿之大隱靜脈(saphenousvein),或胸腔內壁之內乳動脈(internalmammaryartery)來進行心臟血管繞道手術,醫院開心病人之傷口感染部位除胸口外,尚包括CABG病人之腿部傷口感染。本研究先以多重共線性診斷(MulticollinearityDiagnosis)方法從四十餘傷口感染之危險因子排除具共線性之變項後,以廣義邏輯模式(GeneralizedLogitModel),來同時探討胸部(Sternal)及腿部(Leg)傷口感染之危險因子。結果顯示胸部傷口感染與病人年齡、腎功能、紐約心臟功能(NYHA)分類、及開刀時間成正相關；而腿部傷口感染則與病人年齡、性別、周邊動脈阻塞性疾病(peripheralarterialocclusivedisease,PAOD)分類、及術後加護病房停留時間成正相關。顯著性之開刀時間與術後加護病房停留時間顯示,在探討傷口感染時,時間為相當重要之因素。建議在比較醫院間之院內感染率時,以已考慮各醫院病人住院天數之Incidencerate來代替Cumulativeincidence。PDFcreatedwithpdfFactoryProtrialversionwww.pdffactory.com |