| 我國在民國八十二年後老年人口突破全國人口7%進入高齡社會之後,老年人口佔全國人口比例快速上升,預計將是全世界老化速度最快的國家之一,僅較日本稍稍慢了一些,如此快速老化的社會將為我國醫療照護體系帶來很大的衝擊,因此,我們必須及早因應,對於照護高齡化社會作出準備,以免被高齡社會所帶來的照護成本拖垮整體醫療體系。老年人的健康服務是由許多與慢性疾病有關的長期問題所組成,然而醫療照護體系現階段卻僅將之視為一系列的個別事件所拼湊而成的在執行老人健康照護。而實際上的老人照護必須規劃一個系統化的長期照護體系,鼓勵臨床醫師認識每位病患的整體預期病程,並在此範圍內安排適當的治療,而非以個別器官系統作為治療考量。對於孱弱老年人的照護已被人為二分法所區隔為醫療體系（衛生行政體系）與社會策略（社會行政體系）。本進修計畫以英國牛津大學臨床老人醫學科為主要進修機構,進修內容以整合式老人照護服務體系與出院準備服務為主,在進修期間主要以研究英國（牛津大學為主）的老人照護體系,在急性醫院、社區醫院與社區診所家庭醫師所扮演的角色。現代老年醫學的濫觴始於英國,1630年代出現許多的安置機構,其中老年人的安置便佔了很重要的一個部分。但是,隨著時代的進步,這些老人安置機構的照護品質一直未能獲得提升,因此,有識之士逐漸注意到這個現象並積極從事改善的計畫,並逐漸的將這些機構聯合共同發展。在英國老人醫學的發展過程中,為老人醫學的主軸與服務內容均做了定義,主要發展主軸包含：（1）了解老年人在急性疾病時非典型表現（2）針對老年人的多重疾病與複雜性,需以「全人」為照顧的出發點（3）必須以跨領域團隊模式,並進行完整老年人評估（ComprehensiveGeriatricAssessment）（4）復健具有老年人照護的重要性（5）明瞭照護者的壓力與喘息治療（6）針對醫學院學生教導老人醫學。而在服務面,則包含（1）跨領域團隊會議（2）老人日間醫院（3）居家照護與訪視（4）社區老人醫學（5）與社區之家庭醫師診所合作（6）老年精神醫學（7）老年骨科學（8）腦中風復健中心與服務（9）特殊門診（如跌倒、帕金森、腦中風）（10）快速評估門診。由於英國在老人醫學發展上的重視,自老人安置的救濟院開始,發展成為涵蓋所有階層老年人的照顧服務體系。時至今日英國國家健康服務體系下的主要急性綜合醫院均設置有老人醫學科,其所佔之床位數達該院之十分之一,對於醫院急性醫療的發展佔有相當重要的角色。而在數十年的發展經驗中,不僅僅發展出具有相當規模的老人健康照護體系,更在教育訓練與研究的領域持續的推動,為相當完整的老人照護體系,與美國相較不僅規模較大,也更具有發展的歷史與經驗。雖說英國老人醫學主要的發展是起始於救濟院,亦即某種形式的機構式照護,但是對於社區老人的照護發展也有相當的著墨,發展至今日,居家持續性的積極復健治療在英國的老人照護之中相當的受到重視,而且較之當年更極力倡導社區老人醫學醫師的重要性,希望老人醫學專科醫師至社區中工作,確保社區中行動不便的長者能得到準確的診斷與適切的治療,讓社區中的長者能得到完整的評估與治療。由於老人醫學照護的病患一般較為亞急性,需要較長的復健時間與較多的這戶資源介入,也需要長期照護的投入,因此與傳統急性醫院的發展存有落差。以美國為例,老人醫學病房在急性醫院（特別是一級教學醫院）的定位主要是一個評估與處置的中心（Assessment Management）,因此床數較少（多僅在10-20床之間）,另一重要角色則為教育訓練的場所。而英國的發展除了評估與處置之外,對於老年人急性疾病的治療與復健均涉入頗深,與美國發展的模式不盡相同。英國老人醫學在急性綜合醫院的發展依其歷史共有三種模式：（1）傳統模式（2）年齡取決模式（3）整合模式。然而,整合模式推動至20世紀末期,這個模式也出現相當多的困難,主要是老人醫學與一般急性醫學的整合造成大部分醫師重急性治療而輕老人功能評估與持續性的照護,對於老人醫學的發展也造成影響,因此,有相當多的醫院對此模式持續進行改革,將一般醫學與老人醫學再度分開。以倫敦最大的St.Thomas’s Guy’sHospitalTrust（位於倫敦南部,為一所具有1500床的急性綜合教學醫院）為例,該院老人醫學科獨自擁有約150床的病房、腦中風治療中心,並且設立OlderPatientAssessmentLiaison(OPAL)Team,由一名具有老人照護專業背景的護理師與職能治療師組成,針對所有一般醫學科75歲以上的住院病患進行評估,若沒有老人醫學治療團隊介入需求的話便留由一般醫學科治療,若有老人醫學專業團隊介入的需求者則轉至老人醫學病房治療。同時,老人醫學科也接受來自各科（包括急診室）的轉介,收治若干手術後老年病患、具多重複雜性疾病的老年病患、診斷不明之老年病患或是來自機構式照護的老年病患。此一模式,現在還在持續發揮其影響力,是近年來廣為接受的嶄新老人急性醫療照護模式,以牛津大學為例,原本是整合模式發展的重鎮,但自2005年起也將推動照護模式的重整,將所有老年醫學病房規劃為「腦中風中心」（StrokeUnit）、「認知中心」（CognitiveUnit）、與「功能重建中心」（EnablementUnit）,並以「老年轉介中心」（GeratologyReferralUnit）為主要對外聯繫窗口接受會診與家庭醫師轉介。英國是近代發展老人照護體系的發源地,相關的照護體系發展已近六十年,在醫療專業與照護政策面上均有十分充足的經驗,有許多值得我們學習的重點。環顧全世界的老人醫學發展,英國被公認為急性老人醫療發展最好、規模最大的國家,而本院身為國家一級醫學中心,急性醫療發展自然為本院發展的重點,因此建立本院獨特之老人醫學照護模式時為刻不容緩的使命,加上退輔會對於老人醫學發展的重視,發展一個具備急性、亞急性、長期照護、社區整合服務、研究發展、教育訓練等特色的老人醫療體系,相信可為退輔會及本院的永續發展帶來另一個契機。針對本進修計畫,本人有以下的建議：(1)以英國老人醫學發展經驗為主,建立符合本院特色之整合性老人醫學服務模式。(2)成立跨領域老人醫學團隊,並與院外單位合作,建立跨學門的老人照護研究團隊。(3)建立本院老人醫學教育訓練計畫,針對各醫療專業人員進行教育訓練,並思考將老人醫學融合於醫學教育之中。(4)建立本院入院病患老人醫學照護評估機制,將適當資源轉介至所有需要整合性老人醫學服務的病患。(5)與社區醫師及機構合作,建立垂直整合式老人醫學照護服務,以提供高品質的老人照護。(6)出院準備服務以醫師領導,帶領個管師與社區資源結合,共同推動更具效率的整合式老人照護。 |