| 摘要:儘管醫學進步,燒傷依然是高死亡率及高後遺症急性傷患。以目前治療燒傷及研究水準,美國仍是居領先地位。這其中又以Shriner’sBurnsHospirals為執牛耳之重鎮。Shriner’sBurnsHospirals治療以孩童為主,醫院經費來源主要是善心人士的捐款,醫療費用完全由國家保險制度及捐款來支出,病童家屬除可完全不用負擔費用外,尚可享有供應家屬食宿上的方便。其治療方式會因流別不同而採用自家治療的特色,但是基本上,都是提供一個舒適、隔離及無菌防護以及高效率之手術療程來治療病童。個別之Shriner’sHospiral一般皆有一對應之大型綜合醫院來照護大人之燒燙傷,治療之醫師皆為二家之主治醫師,因此治療方式二家醫院實為一體。至於經費管理,其他醫療從業人員則完全獨立。就麻州總醫院及波士頓Shriner’sBurnsHospirals而言,除提供一隔離、適溫及舒適環境於病人外,採用早期清創、早期傷口敷蓋之方式來作傷口處理。敷蓋傷口之材料有很多的選擇,如自體皮膚移植,integra敷蓋或屍皮保護傷口;提高適溫環境(32℃)及鎮靜、止痛,甚至麻醉藥物來降低病患能量消耗及需求;利用小單位隔離及無菌操作來降低感染率,以及使用多種抗生素來預防及治療感染病菌。為了補償因麻醉藥物所產生之胃腸道消化不佳狀態,此二家醫院強調使用靜脈營養輸液提供患者所需能量及營養素。就復健而言,二者皆提供專職職能及物理治療復健師,幫助患者執行復健計畫,因此從二家醫院出院病患有較佳康復結果。在臨床治療上本人認為最重要的一點為二者皆以團隊治療為主體,尤其護理照護及治療計畫皆由團隊執行,因此病患可得充沛有計畫之療程,而不受單一主治醫師門診、開會、教學或其他研究而耽誤。有關研究方面,幾乎從事人員有其研究方案在進行,以上二家醫院,有專門人員從事資料收集,及電腦輸入,住院病患源源不絕,因此很容易可發表臨床研究成果。至於基礎研究則有主是醫學士後或博士後研究人員專門負責,其成果也是相當傲人。 |