| 八月二十五日上午於香港會展中心由國際腹膜透析學會舉辦的亞洲透析經濟學政策與財務圓桌會議,特地邀請我國的中央健康保險局劉總理見祥報告台灣經驗,與會報告者還包括美國、香港、星加坡、中國與菲律賓的政府或學術界代表,參加討論者則有日本、印度、越南、馬來西亞、印尼等國家的代表或專家。在四個小時的報告與討論及會後的交流活動中,發現各國雖然在社經上的開發程度、社會保險制度及實施時間、慢性腎衰竭的發生率及盛行率、醫療成本、血液透析與腹膜透析的利用比例等多所不同,但都面臨病人不斷增加、醫療資源有限的共同問題,而腹膜透析這項技術,是在大多數與會國家中,較血液透析經濟的醫療方式。在會議最後主席所下的結論中,台灣是列入與日本同一類,也就是很早將病人納入社會保險,血液透析的人力、設施及品質均已完備,但透析病人醫療成本沈重的國家,這類的國家必須透過減少病人發生率、增加腎臟移植率及腹膜透析利用率來維持品質及減少財務壓力。與會各國中,只有日本、香港與我國有完善的社會保險或公醫制度,將所有慢性腎衰竭病人納入治療照護而無經濟障礙,而主辦地香港則是全世界腹膜透析利用率最高的地區或國家之一。其原因有二,首要為其將慢性腎衰竭病人納入公醫制度時,國際上己發展出腹膜透析技術且只限提供此服務,多年下來己習以為常；其二則是因為各醫院在個別總額制度及醫師費無論量計酬誘因下,腹膜透析的成本相對血液透析少二倍。這個經驗給予我們的啟示就是在總額制度長期執行及民眾繼續爭取品質下,醫界會接受或主動提供成本效益較高的服務,而政府必須在制度面予以適當的引導,民眾則要有更透明的醫療資訊。從泰國、馬來西亞等國家的經驗中,我們也看到醫療的人力、設施仍很便宜時,透析液等藥品仍維持國際行情時,血液透析則仍是具經濟效益的醫療方式。在日本則是因腹膜透析採用率很低,透析液的使用量不符經濟規模,致使腹膜透析成本偏高。所以無論己開發或開發中國家,腹膜透析的經濟規模是影響其成本的重要因素。我國的全民健保制度,多數國家雖然羨慕,但限於各自國情,僅只於瞭解層次或希望能到我國實地參訪,對於我國最近在為提高腹膜透析利用所做的努力,則是得到許多專家的肯定,與澳洲的制度一同被列入為近期的效法對象。難得有此國際場合讓我們分享、學習及反省,全民健保可以幫助台灣人抬頭挺胸健康的走出去,全民健保的制度也可以在國際學術及實務經驗分享場合大大方方的走出去。 |